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心房顫動任意停藥中風風險高5倍
【華人健康網記者張世傑／台北報導】心房顫動是造成中風的危險因子，雖然服用傳統抗凝血藥，能降低2成腦中風機率，但是若任意停藥，則會大幅增高中風風險達5倍之多，千萬不可小覷。居住台中的1名65歲林先生，曾有中風病史，因手術切除脂肪瘤，暫時停用傳統抗血栓藥，詎料，停藥不到3個月，竟又再度發生中風，後改服用1天1次新型口服抗凝血藥劑，始讓症狀獲得明顯改善。
謝育整醫師（左）吳茲睿主任（右）共同呼籲民眾應重視心房顫動用藥安全。（圖片提供／台中榮民總醫院）
收治這名病患的台中榮民總醫院心臟內科主任醫師吳茲睿指出，在國人10大死因中，心臟疾病（高血壓疾病除外）、腦血管疾病分居第2、3名，死亡人數分別為1萬9400人、1萬1736人，顯示血栓已嚴重威脅國人生命。
血栓易致命心房顫動是主因
心律不整是引發血栓的主因，而臨床上最常見的是「心房顫動」，更是造成中風的最危險單一因子。心臟不正常跳動，血液容易在心房內留滯形成血栓，一旦血栓剝落，跟著血液流到腦部，就可能引發腦中風，甚至死亡。
調查指出，台灣約有23萬名心房顫動患者，症狀包括心悸、胸悶、心跳忽快忽慢、虛弱、頭暈、容易疲倦、體力變差、呼吸困難等等，如果無法早期確診，提早投藥，中風機率將超過一般人5倍以上，死亡率多2倍、心臟衰竭多3倍，千萬不容小覷。
心房顫動常合併慢性病用藥禁忌多
台中榮民總醫院心臟血管中心謝育整醫師強調，雖然阿斯匹林約能降低2成心房顫動引發腦中風風險，不過根據歐洲心臟學會心房顫動治療指引建議，心房顫動患者只要合併以下一種情況，包括：年齡超過65歲、有中風史、高血壓、糖尿病、血管疾病等，就應長期服用能降低6成中風風險的「抗凝血藥」。
心房顫動患者大多合併有多重慢性疾病，因此用藥遵囑順從性很重要。
特別是傳統抗凝血藥物禁忌多，雖可有效降低腦中風風險，但使用上仍有諸多不便，容易與許多食物或藥物產生交互作用。例如，國人常吃的深色蔬菜、花椰菜、大蒜，以及中老年人天花板常用的葡萄糖胺、銀杏、魚油等保健食品，這些都可能增強或減弱藥效，造成出血或是產生血栓的風險發生。
另患者必須定期抽血監測，由醫師調整劑量，以確保抗凝血藥效及避免出血併發症。同時「阿斯匹林」不夠力，使用「傳統抗凝血劑」又綁手綁腳，影響患者服藥順從性，所幸新型口服抗凝血劑問世，可大幅提高用藥安全性，降低副作用，且健保亦有給付，提供心房顫動患者新選擇。
新口服抗凝血劑1天1次順從性高
在心房顫動預防腦中風方面，新型口服抗凝血劑出血風險較低，可降低33%顱內出血，及50%致命性出血風險，亦能大幅降低傳統治療上的不便，其作用快速，不需調整劑量、不需定期抽血監測凝血功能，且低藥物、食物交互作用，成為新的治療趨勢庫板天花板。
最重要的是，新型口服抗凝血劑能大幅提升患者服藥順從性，尤其心房顫動患者經常合併其他慢性疾病，而慢性疾病患者每多1顆藥物，服藥順從性就會變差，換成1天1次新型口服抗凝血藥，確實能讓患者乖乖吃藥。
【醫師小叮嚀】：
心房顫動是臨床上最常見的心律不整疾患，往往心跳不穩、過快又亂，如果未好好用藥或自行停藥，中風風險大增。面對用藥安全，隨著年齡增長，或有其他風險因子發生，風險隨之提升，此時應考慮換藥，更換為抗凝血藥，或是更方便、安全的新型口服抗凝血藥劑。
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